Przejdź do głównej treści Przejdź do wyszukiwarki
Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Trzciance

Przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze

PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE I ŚRODKI POMOCNICZE

WNIOSKI OBOWIĄZUJACE W 2021 R.

 

Do wniosku należy dołączyć następujące dokumenty (należy wybrać jeden wariant):

wariant nr 1

1. Kopia orzeczenia o stopniu niepełnosprawności lub o zaliczeniu do osób niepełnosprawnych.

2. Oryginał faktury określającej cenę nabycia z wyodrębnioną kwotą opłacaną w ramach ubezpieczenia zdrowotnego oraz kwotą udziału własnego, wraz z potwierdzoną za zgodność, przez świadczeniodawcę realizującego zlecenie, kopią zrealizowanego zlecenia na zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze.

wariant nr 2

1. Kopia orzeczenia o stopniu niepełnosprawności lub o zaliczeniu do osób niepełnosprawnych.

2. Kopia zlecenia na zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze wraz z ofertą określającą cenę nabycia z wyodrębnioną kwotą opłacaną w ramach ubezpieczenia zdrowotnego i kwotą udziału własnego oraz termin realizacji zlecenia od momentu przyjęcia go do realizacji.

ZAŁĄCZNIKI:

Zegar

Kalendarz

Rok wcześniej Miesiąc wcześniej
Styczeń 2021
Miesiąc później Rok później
Pon Wt Śr Czw Pt Sb Nie
28 29 30 31 1 2 3
4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17
18 19 20 21 22 23 24
25 26 27 28 29 30 31

Imieniny